spkya_5

Синдром поликистозных яичников: эпидемия XXI века

Син­дром по­ли­ки­стоз­ных яич­ни­ков (СПКЯ)
по­ли­ген­ное эн­до­крин­ное рас­строй­ство, обу­слов­лен­ное как на­след­ствен­ны­ми фак­то­ра­ми, так и фак­то­ра­ми внеш­ней сре­ды.

Ди­а­гно­сти­че­ские кри­те­рии СПКЯ

Бы­ли опре­де­ле­ны еще в 2003 го­ду в Рот­тер­да­ме и под­твер­жде­ны в 2013 го­ду

  1. Ову­ля­тор­ная дис­функ­ция. Кли­ни­че­ски про­яв­ля­ет­ся оли­го­ову­ля­ци­ей или
    ано­ву­ля­ци­ей. Встре­ча­ет­ся в 60-85% слу­ча­ев СПКЯ.
  2. Кли­ни­че­ские иили био­хи­ми­че­ские при­зна­ки ги­пе­ран­дро­ге­нии (гир­су­тизм).
    Рас­про­стра­нен­ность сре­ди жен­щин со СПКЯ 60-75%.
  3. По­ли­ки­стоз­ная мор­фо­ло­гия яич­ни­ков по дан­ным УЗИ. 75-90%.

На­ли­чие 2-х кри­те­ри­ев под­твер­жда­ет ди­а­гноз СПКЯ.

При ис­клю­че­нии:

  • ги­пер­про­лак­ти­не­мии
  • ги­по­ти­рео­за
  • ВДКН
  • сход­ных по симп­то­ма­ти­кам за­бо­ле­ва­ний

spkya_6

В за­ви­си­мо­сти от со­че­та­ний кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний СПКЯ вы­де­ля­ют сле­ду­ю­щие фе­но­ти­пы:

  1. Ги­пе­ран­дро­ге­ния + ову­ля­тор­ная дис­функ­ция + по­ли­ки­стоз­ные яич­ни­ки («клас­си­че­ская фор­ма СПКЯ)

 

«Не­клас­си­че­ские» фор­мы СПКЯ:

  1. Ги­пе­ран­дро­ге­ния + ову­ля­тор­ная дис­функ­ция
  2. Ги­пе­ран­дро­ге­ния + по­ли­ки­стоз­ные яич­ни­ки
  3. Ову­ля­тор­ная дис­функ­ция + по­ли­ки­стоз­ные яич­ни­ки

 

СПКЯ — си­стем­ное ме­та­бо­ли­че­ское за­бо­ле­ва­ние, при­во­дя­щее к ову­ля­тор­ной дис­функ­ции и бес­пло­дию у 60-85% жен­щин!!!

Па­то­ге­нез фор­ми­ро­ва­ния ги­пе­ран­дро­ге­нии при СПКЯ

spkya_7

Клас­си­че­ская уль­тра­зву­ко­вая кар­ти­на СПКЯ

spkya_4

СПКЯ: ас­со­ци­и­ро­ван­ная за­бо­ле­ва­е­мость

  • Ме­та­бо­ли­че­ский син­дром (60-80%): ожи­ре­ние, ги­перг­ли­ке­мия, ин­су­ли­но­ре­зи­стент­ность, ги­пе­рин­су­ли­не­мия, дис­ли­пи­де­мия.
  • Тре­вож­но-де­прес­сив­ные рас­строй­ства (до 40-50%), свя­зан­ные с про­яв­ле­ни­я­ми СПКЯ и со­пут­ству­ю­щим бес­пло­ди­ем.
  • По­вы­шен­ный риск тром­бо­об­ра­зо­ва­ния: ги­пе­рин­су­ли­не­мия сти­му­ли­ру­ет по­вы­ше­ние уров­ня ин­ги­би­то­ра ак­ти­ва­то­ра плаз­ми­но­ге­на, по­дав­ля­ю­ще­го фиб­ри­но­лиз.
  • Рак эн­до­мет­рия (по­вы­ше­ние рис­ка в 2.8 раз)
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • устра­не­ние про­яв­ле­ний ан­дро­ге­нии
  • нор­ма­ли­за­ция мас­сы те­ла и ме­та­бо­ли­че­ских на­ру­ше­ний
  • вос­ста­нов­ле­ние ову­ля­тор­но­го мен­стру­аль­но­го цик­ла и фер­тиль­но­сти
  • пре­ду­пре­жде­ние позд­них ослож­не­ний СПКЯ

Гор­мо­наль­ные кон­тра­цеп­ти­вы яв­ля­ют­ся пре­па­ра­та­ми пер­вой ли­нии для кор­рек­ции гир­су­тиз­ма, кож­ных про­яв­ле­ний и ре­гу­ля­ции мен­стру­аль­но­го цик­ла. Каж­дый раз пе­ред на­зна­че­ни­ем КОКов не­об­хо­ди­мо про­во­дить скри­нинг на на­ли­чие про­ти­во­по­ка­за­ний для при­ме­не­ния дан­ной груп­пы пре­па­ра­тов. При на­ли­чии про­ти­во­по­ка­за­ний или не­пе­ре­но­си­мо­сти КОК, ис­поль­зу­ет­ся мет­фор­мин в ка­че­стве те­ра­пии вто­рой ли­нии.

Обос­но­ва­ние дей­ствия КОК

  • Эст­ро­ге­ны. По­дав­ля­ют ФСГ и по­вы­ша­ют уро­вень гло­бу­ли­на свя­зы­ва­ю­ще­го по­ло­вые гор­мо­ны, что при­во­дит к сни­же­нию кон­цен­тра­ции сво­бод­но­го те­сто­сте­ро­на.
  • Про­ге­сти­ны. По­дав­ля­ют ЛГ, что при­во­дит к бло­ка­де ову­ля­ции и су­прес­сии ан­дро­ге­нов в яич­ни­ках.
  • Пря­мое ан­ти­ан­дро­ген­ное дей­ствие про­ге­с­та­ге­на (кон­ку­рент­ная бло­ка­да ре­цеп­то­ров).И ес­ли преды­ду­щие 2 ме­ха­низ­ма ха­рак­тер­ны для всех КОК без ис­клю­че­ния, пря­мое дей­ствие свой­ствен­но лишь КОК, в со­став ко­то­рых вхо­дят ге­с­та­ге­ны с ан­ти­ан­дро­ген­ным дей­стви­ем (дро­спи­ре­нон, ци­про­те­ро­на аце­тат, ди­е­но­гест и хлор­ма­ди­но­на аце­тат).

Спи­сок ис­поль­зо­ван­ной ли­те­ра­ту­ры:

  1. G. Oner and I. I. Muderris (2013). Efficacy of omega-3 in the treatment of polycystic ovary syndrome. Journal Of Obstetrics and Gynaecology Vol. 33 (3), 289-291.
  2. A. H. Balen, L.C. Morley, M. Misso et al. (August 2016). The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome: an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance. Human Reproduction Update, 1–22. [Epub ahead of print]